美提出阿司匹林用以预防心脏病的最新建议

几十年来,人们一直认为每天服用阿司匹林可以预防心脏病,尤其是老年人群体。然而,几天前来自美国的一个疾病预防工作小组却给出了不同的建议。

该研究小组给出的建议是60岁以上未发生过心脏病及中风症状的老年人群体不应该每天服用阿司匹林。同时,该小组还建议,40-59岁从未发生心脏病症状的高风险群体在试图服用阿司匹林预防心脏病之前应该咨询医生。

这项建议最早将在今年11月定稿,其理论依据为一项最新医学研究,该研究指出上述群体每日服用阿司匹林引发的内出血风险高于获益。对于一些人来说,禁止每日服用阿司匹林这项建议可能很难被接受,但是确实该斟酌一下了!

数千年以来,阿司匹林闻名于能够缓解各种疼痛。阿司匹林可以用来预防心脏病的最早历史可以追溯到1950年,当时加州一位名为劳伦斯-克雷文 (Lawrence Craven) 的医生发现儿童咀嚼含有阿司匹林的口香糖会引发出血并发症。克雷文据此提出假设,该药物引发的血液稀释效果也许能够预防心脏病发作。于是,克雷文开始建议45-65岁健康男性每日服用阿司匹林。在接下来的10年内,克雷文发表了3篇研究论文,确定了阿司匹林抵御心脏病发作和中风的预防效果。(据报道,克雷文也曾要求心脏病康复患者服用阿司匹林)

尽管克雷文很早就提出了阿司匹林用以预防心脏病的建议,但直到1970-1980年之间医疗机构才开始针对阿司匹林用以心血管疾病的初级预防(初级预防指对具有心脏病及中风高风险尚未发病群体的医疗干预)进行广泛的临床调查。与此同时,医生群体也在发生心脏病症状后开始服用阿司匹林。直到80年代,FDA发布了阿司匹林的两项使用授权:用以中分预防以及心脏病预防。90年代初,美国胸科医学院开始建议50岁以上人群服用阿司匹林预防首次心脏病发作及中风。1995年,医学健康研究机构发布其调查报告确定了服用低剂量阿司匹林能够降低首次心脏病发病风险的医学结论。

然而随着时间的推移,阿司匹林的预防效果逐步受到质疑,甚至于好坏参半。直到2018年,质疑声进一步加剧,当时一项47000多人参与的大规模三期临床试验更加验证了这个质疑的正确性。该研究着眼于从未发生心脏病症状的群体,将服用阿司匹林小组与服用安慰剂小组进行比较,研究人员观测到了重大心血管事件:这种出血通常发生在胃部或头部,在某些情况下,需要住院或输血,或可能导致死亡。主管研究人员最终得出结论“阿司匹林可以通过直接刺激胃内膜或扩大出血点来引发显著的胃肠道出血,因为阿司匹林会降低凝血能力。”

服用阿司匹林本质上并不危险,但需要权衡风险和潜在收益。特别是用于初级预防,要格外谨慎,请寻求医生建议,通常不建议用于初级预防。对于已有心脏病、中风发作史患者,已放置心脏支架或搭桥手术的患者,服用阿司匹林能够获得显著的效果。这类群体需要强力的血液稀释,相对来说未来心脏病再次发作或发生中风的风险更高。在大多数情况下,大于内出血风险。